姚震球委员：

您提出的《关于实施“医保+惠民保”一站式结算的提案》收悉，现答复如下：

今年两会人大代表周燕芳也提出“推广商保在公立医院的一站式结算，提高医疗机构对商保支付的感知度”。提案建议具备很强的可行性和前瞻性，对进一步完善我市多层次医疗保障体系、提高参保患者就医体验具有重要的参考价值。

目前，“江苏医惠保1号”正在积极研究探索推进一站式结算工作，这对镇江市研究推进“医保+惠民保”一站式结算工作具有十分重要的参考价值。此外，“镇江惠民保”自上线以来，一直致力于优化理赔流程，提升参保患者的就医体验。目前已经实现了特药理赔直付功能，符合特药报销的参保人员在承保公司定点的药店购买特药时可以实现直接理赔，缓解参保患者的经济压力。但是在探索和推进“医保+惠民保”一站式结算的过程中，仍有很多现实问题不容忽视，需要深入研究考虑。比如，多部门间的资源协调，数据共享平台的建设及成本，数据的安全性和准确性等。

下一步，我们将从以下三个方面探索推进“医保+惠民保”一站式结算工作：

一、加强部门间协调联动，共同探索推进一站式结算工作。加强与相关部门、承保公司等协调沟通，建立协调机制，明确各方职责，共同探索和推进“医保+惠民保”一站式结算工作。同时，加强对承保公司的指导和督促，保障参保患者的合法权益。

二、学习借鉴先进经验，探索本地化一站式结算的可行性。会同承保公司，向已经开展“医保+惠民保”一站式结算的城市进行学习，借鉴其成功经验。同时，结合我市实际情况，在省级部门的指导下，探索本地化一站式结算的可行性和操作性。通过与医疗机构和承保公司的沟通协作，逐步打通数据通道、业务通道和资金通道，为实现“医保+惠民保”一站式结算创造条件。

三、不断优化理赔流程，为推进一站式结算工作打好基础。四年来，“镇江惠民保”不断优化理赔流程，简化理赔手续，提高理赔效率，提升理赔体验。以特药理赔直付为例，截至2025年3月31日，“镇江惠民保”已为市民提供55人次特药直付服务，累计赔付金额315.95万元，单人最高累计赔付金额147万元，提升了参保患者的理赔体验，降低了参保患者的时间成本，减轻了参保患者的就医压力。

下一步，我们将积极探索推进“医保+惠民保”一站式结算，让数据多跑路、群众少跑腿，切实提高参保群众的就医体验。

最后，对您提出的宝贵建议，再次表示感谢！

镇江市医疗保障局

2025年6月27日