检查事项

检查依据

检查主体

检查对象范围

检查方式

时间安排

检查内容

对医疗保障基金使用的检查

《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》

镇江市医疗保障局

定点医疗机构

现场检查

3月—12月

聚焦心内科、骨科、血液透析、康复、医学影像等9个领域，着重检查典型性违法违规问题

“双随机、一公开”抽查

《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》

镇江市医疗保障局

定点医药机构

现场检查

4月—11月

对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用开展监督检查

对医疗保障基金使用的检查

《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》

镇江市医疗保障局

定点零售药店

现场检查

3月—12月

聚焦伪造处方、虚假处方、空刷套刷医保凭证、串换药品、参与或协助倒卖“回流药”、诱导协助冒名超量购药、未严格实名制就医造成基金重大损失等违法违规行为